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通往新冠疫苗之路

2020-09-16 12:43 作(zuo)者:袁越来源:三联生活周刊 2020年第38期
这样的生活还要持续多久

令人难忘(wang)的2020年只剩下四分之(zhi)一了,苦日子似乎就要(yao)熬(ao)出头了。

一种(zhong)直径不(bu)超过140纳米(mi)的(de)新型冠状病毒(du),让几(ji)乎(hu)所(suo)有(you)人的(de)2020年都过得(de)不(bu)怎(zen)么愉(yu)快(kuai)。如此憋屈的(de)生活还要延(yan)续多久?我们什么时候才能(neng)像(xiang)去年那样自由自在地(di)逛街购物(wu)、探亲(qin)访友、看戏观影、出(chu)国(guo)旅行?我们需要满足什么样的(de)条件才能(neng)摘(zhai)下口罩,自由自在地(di)呼吸?几(ji)乎(hu)所(suo)有(you)人都会告诉你(ni),答案只有(you)两(liang)个字(zi):疫苗。

 

 

不过,年初的(de)时(shi)候大家可没(mei)这(zhei)么心齐。那(nei)时(shi)候很多人(ren)都以为(wei)新冠(guan)病(bing)毒(du)可以被封城、口罩、消毒(du)液(ye)和(he)社(she)交(jiao)隔离等防(fang)范(fan)措施闷死,就像17年前的(de)“非典”病(bing)毒(du)那(nei)样。后续(xu)发(fa)展证明(ming),中国人(ren)民几乎完美复制(zhi)了(le)当年的(de)壮举,虽然为(wei)此付出了(le)比较大的(de)代价(jia)。但新冠(guan)病(bing)毒(du)远比它的(de)前辈要(yao)狡猾得多,仅(jin)靠一招“无症状感染”就逃(tao)过了(le)世界人(ren)民的(de)围追堵截,在全球生根(gen)发(fa)芽了(le)。

 

 

这(zhei)就是(shi)公共卫生领域特有的(de)(de)现(xian)象:同(tong)(tong)一种传染病,因为(wei)文化传统和社会(hui)制(zhi)度的(de)(de)不(bu)同(tong)(tong),导致了完全不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)结果。在(zai)这(zhei)个问题上,科(ke)(ke)学(xue)与人性发(fa)生了冲突,因为(wei)前者只能告诉你事实是(shi)怎样的(de)(de)(比如新(xin)冠病毒如何传染?致死率是(shi)多少(shao)?如何防治?等(deng)(deng)等(deng)(deng)),后者却(que)能影响你的(de)(de)判断标准(比如到(dao)底是(shi)生命优(you)先,还是(shi)经济发(fa)展(zhan)优(you)先,个人自(zi)(zi)由优(you)先?等(deng)(deng)等(deng)(deng))。所(suo)以,即使(shi)我(wo)们大家(jia)全都认同(tong)(tong)科(ke)(ke)学(xue)的(de)(de)权(quan)威性,却(que)可以很自(zi)(zi)然地根据自(zi)(zi)身的(de)(de)情况和立场的(de)(de)不(bu)同(tong)(tong),做出完全不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)选(xuan)择。

问题(ti)在(zai)于,病(bing)毒是不(bu)分(fen)国界(jie)的(de)。虽(sui)然(ran)国内已经(jing)有(you)很多天没有(you)本土新(xin)增病(bing)例了(le),但因(yin)为现(xian)行(xing)的(de)零容忍政策,我(wo)们的(de)日常(chang)生活始终无法恢复原状,正(zheng)常(chang)的(de)跨国人员自由流动更(geng)是遥(yao)遥(yao)无期。于是,人类似(si)乎(hu)只(zhi)有(you)祭出疫苗这个(ge)(ge)(ge)大杀器,才有(you)可能打(da)败新(xin)冠(guan)病(bing)毒这个(ge)(ge)(ge)狡猾的(de)敌人。可是,我(wo)们已经(jing)苦等了(le)8个(ge)(ge)(ge)多月了(le),新(xin)冠(guan)疫苗却还是没有(you)来,这个(ge)(ge)(ge)传(chuan)说中的(de)万能神药到底靠得(de)住吗?

疫苗靠得住吗?

毫无(wu)疑问,疫(yi)(yi)苗(miao)曾经(jing)是人(ren)类对付传染病(bing)最可靠的(de)武器,它的(de)首(shou)次亮(liang)相就给了我们天(tian)(tian)(tian)(tian)大(da)的(de)惊喜(xi)。那是在(zai)1796年,第一(yi)款天(tian)(tian)(tian)(tian)花(hua)疫(yi)(yi)苗(miao)(牛痘)在(zai)英国问世(shi),效果极为显著。1977年,最后一(yi)位天(tian)(tian)(tian)(tian)花(hua)病(bing)人(ren)被治愈,从此天(tian)(tian)(tian)(tian)下太平。人(ren)类和(he)天(tian)(tian)(tian)(tian)花(hua)病(bing)毒斗争了数千(qian)年,屡战屡败,但(dan)天(tian)(tian)(tian)(tian)花(hua)疫(yi)(yi)苗(miao)出现之(zhi)后还不到(dao)200年,人(ren)类就取得了完胜(sheng),让天(tian)(tian)(tian)(tian)花(hua)成为第一(yi)个被人(ren)类主动(dong)消灭的(de)生物物种,疫(yi)(yi)苗(miao)一(yi)战封神。

继天花疫(yi)苗之后,人(ren)类又发明(ming)了(le)(le)针(zhen)对(dui)麻疹、风疹、白喉、水(shui)痘、猩红热(re)、腮腺炎(yan)、脑膜炎(yan)、百日(ri)咳(ke)、破伤风和(he)小儿(er)麻痹(bi)症等一大(da)批儿(er)童传染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的预(yu)防(fang)性(xing)疫(yi)苗,极(ji)大(da)地降低了(le)(le)儿(er)童死亡率。人(ren)类还发明(ming)了(le)(le)针(zhen)对(dui)霍乱(luan)、肝炎(yan)、肺(fei)炎(yan)、伤寒、登革热(re)、狂(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)和(he)黄热(re)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)等烈性(xing)传染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的疫(yi)苗,彻底改变了(le)(le)“病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)”这个概念的定义。“生病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)”在古代主要(yao)是(shi)指(zhi)传染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),现在则(ze)主要(yao)指(zhi)的是(shi)癌症、糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)和(he)心(xin)血管疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)这类自发性(xing)慢病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),和(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)原体关系(xi)不大(da)了(le)(le)。

还有(you)一些仅靠疫苗很(hen)难预防的细菌性感染,被人类发(fa)明的抗(kang)生素(su)解决了(le)。疫苗和抗(kang)生素(su)并(bing)称(cheng)为人类历史上最伟大的医(yi)疗发(fa)明,两(liang)者合起(qi)来挽救(jiu)了(le)无数人的生命(ming),人类也因此(ci)而放(fang)松了(le)警惕,以为传染病将不再是(shi)我们的对手了(le)。

澳(ao)大利(li)亚著名病(bing)毒学家麦克法兰·伯内特(te)(Macfarlane Burnet)在(zai)其1972年出版的(de)(de)生物学教(jiao)科(ke)书《传染(ran)病(bing)的(de)(de)自然史》(Natural History of Infectious Disease)中(zhong)说:“关于传染(ran)病(bing)的(de)(de)未来,最可能的(de)(de)预言(yan)是:那将(jiang)会非常乏(fa)味。”做出如此大胆预言(yan)的(de)(de)伯内特(te)教(jiao)授曾因提出了抗体(ti)的(de)(de)“克隆选择学说”获得了1960年的(de)(de)诺贝(bei)尔生理学或(huo)医学奖,该(gai)学说是现代免疫(yi)学最重要的(de)(de)奠(dian)基石,也(ye)是疫(yi)苗这(zhei)个概念之所以成立的(de)(de)关键所在(zai),很显(xian)然他认(ren)为疫(yi)苗的(de)(de)出现将(jiang)终结所有的(de)(de)病(bing)原体(ti),未来的(de)(de)人(ren)类(lei)将(jiang)不会再被传染(ran)病(bing)所困扰了。

没(mei)想到,就(jiu)在伯内特教授写下这句话的4年(nian)之(zhi)后,非(fei)洲出(chu)(chu)现了(le)(le)埃(ai)博拉(la)(la)疫情,拉(la)(la)开了(le)(le)新型人(ren)类(lei)传(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)大暴发的序幕。1981年(nian),艾(ai)滋病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)出(chu)(chu)现在美(mei)国,HIV病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)仅(jin)用了(le)(le)不到40年(nian)的时间(jian)就(jiu)感染(ran)了(le)(le)7500万地球(qiu)人(ren),导致大家(jia)谈“艾(ai)”色(se)变。除(chu)此之(zhi)外(wai),人(ren)类(lei)传(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)名单上又多了(le)(le)鹦鹉(wu)热、军(jun)团病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、拉(la)(la)萨热、尼(ni)帕病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、寨卡(ka)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、西(xi)尼(ni)罗病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、非(fei)典(SARS)和中东呼(hu)吸综合征(MERS)等一(yi)大批(pi)(pi)新型传(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),每一(yi)种新传(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的出(chu)(chu)现都会把人(ren)类(lei)打(da)个措手(shou)不及。除(chu)了(le)(le)刚刚获批(pi)(pi)但(dan)尚(shang)未经受过大战考验的埃(ai)博拉(la)(la)疫苗之(zhi)外(wai),人(ren)类(lei)至今都没(mei)有研发出(chu)(chu)任何一(yi)款(kuan)针对新型人(ren)类(lei)传(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的预防性疫苗,我们只(zhi)能依(yi)靠传(chuan)(chuan)统(tong)的隔(ge)离(li)法和这些(xie)新传(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)做(zuo)斗争,并付(fu)出(chu)(chu)了(le)(le)惨重(zhong)的社会和经济代价。

与此(ci)同(tong)时,一些老传(chuan)染(ran)病却又死(si)(si)灰复燃,重(zhong)新开始(shi)流行起来。除(chu)了大家耳熟能详的禽流感(gan)和(he)(he)猪流感(gan)之外(wai),麻疹(zhen)和(he)(he)百日咳都曾出现过(guo)几次大规(gui)模疫(yi)情;肺结核这种(zhong)(zhong)老传(chuan)染(ran)病虽(sui)然(ran)早已(yi)有了疫(yi)苗,但预防(fang)效果不佳,直到现在每(mei)年(nian)(nian)仍会杀死(si)(si)150万人(ren);疟疾疫(yi)苗虽(sui)然(ran)刚(gang)(gang)刚(gang)(gang)研制(zhi)成功,但对儿童和(he)(he)青少年(nian)(nian)仅有39%的有效率,远(yuan)远(yuan)达(da)不到令(ling)人(ren)满意的预防(fang)效果;季节(jie)性流感(gan)虽(sui)然(ran)也(ye)有疫(yi)苗,但最多(duo)只能管一年(nian)(nian),因(yin)此(ci)每(mei)年(nian)(nian)都必须重(zhong)新接(jie)种(zhong)(zhong),很多(duo)人(ren)嫌麻烦不愿去打疫(yi)苗,导致每(mei)年(nian)(nian)都会有30万~60万人(ren)死(si)(si)于流感(gan),有的年(nian)(nian)份(fen)甚(shen)至死(si)(si)亡人(ren)数更多(duo)。

还(hai)有一(yi)些老(lao)传染病直到今天都还(hai)没有疫苗,比如恰加斯病、莱(lai)姆病、象皮病、钩虫(chong)病和(he)丙型肝炎(yan)等(deng),所以它们仍然在(zai)全(quan)世界(jie)广泛流行(xing)。

由此看来,疫(yi)(yi)苗似乎并不像我们(men)(men)想象的那么厉害。事实上,国外反(fan)疫(yi)(yi)苗的人非(fei)常多,尤(you)其在(zai)(zai)社交(jiao)媒体上,这(zhei)些人的存(cun)在(zai)(zai)感极(ji)强。中文(wen)世界里很(hen)难听到反(fan)疫(yi)(yi)苗的声音,很(hen)少有人知道他们(men)(men)究竟在(zai)(zai)反(fan)对什么。

有意思的(de)是(shi),大(da)部分(fen)反疫苗者只反疫苗,却对抗(kang)生(sheng)(sheng)素网开(kai)一面(mian)。其实(shi)抗(kang)生(sheng)(sheng)素只对病(bing)菌(jun)性感染有效,对病(bing)毒性传染病(bing)没有治疗效果,再加(jia)上(shang)滥用抗(kang)生(sheng)(sheng)素会(hui)促使病(bing)菌(jun)产生(sheng)(sheng)耐(nai)药性,这样的(de)事情已经发生(sheng)(sheng)过(guo)好多次(ci)了,所(suo)以(yi)抗(kang)生(sheng)(sheng)素似乎才是(shi)最应该被抵制的(de)那个。但在真实(shi)世界里(li),你很少看(kan)到有人(ren)扔掉医生(sheng)(sheng)开(kai)的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素,却有相当比例的(de)人(ren)拒绝打疫苗,这是(shi)为什么呢(ni)?

最(zui)简单的解释是(shi):抗生素是(shi)给病(bing)人(ren)用的,疫苗(miao)是(shi)给健(jian)康人(ren)用的。俗话说病(bing)急乱投医,生病(bing)之(zhi)人(ren)自然什么药都想试试,但健(jian)康人(ren)往往缺乏(fa)危机意(yi)识,看(kan)不到预防的价值,所(suo)以才会用更高(gao)的标(biao)准来要求疫苗(miao)。

这(zhei)个说(shuo)法(fa)似(si)(si)乎很有道理(li),但(dan)却无法(fa)解释为什么(me)那么(me)多看似(si)(si)很讲道理(li)的聪明人(ren)(ren)也会反疫苗,其中甚至包括不少医生。我(wo)们(men)(men)(men)当(dang)然可以指(zhi)责(ze)这(zhei)些人(ren)(ren)缺乏科学素养,轻信(xin)阴谋论(lun),不值得浪费时(shi)间(jian)和(he)他们(men)(men)(men)辩论(lun)。但(dan)如果他们(men)(men)(men)全都拒绝(jue)打疫苗,新(xin)冠(guan)疫情(qing)将很难得到(dao)有效控制,所以我(wo)们(men)(men)(men)不妨(fang)听听他们(men)(men)(men)的想法(fa),看看疫苗到(dao)底存在(zai)哪些问题。

疫苗的问题

如(ru)果(guo)我们(men)放下成见(jian),仔细(xi)考察一下人类和(he)传染病(bing)的斗(dou)争史,就不难发现很多(duo)传染病(bing)其(qi)实(shi)是通过不断健全(quan)的公(gong)共卫生(sheng)措(cuo)施被(bei)控(kong)制住的,疫(yi)苗只起到了(le)辅(fu)助的作(zuo)用。比(bi)如(ru)清洁饮用水的普(pu)及消灭了(le)霍(huo)乱,灭蚊运动控(kong)制住了(le)疟(nve)疾和(he)黄热病(bing),灭鼠运动掐断了(le)黑死病(bing)(鼠疫(yi))的传播路(lu)径等等。还有一些传染病(bing)是靠隔(ge)离(li)政策(或(huo)者其(qi)变种)控(kong)制住的,“非典(dian)”和(he)艾滋(zi)病(bing)都是很好的例子。甚(shen)至(zhi)像天花疫(yi)苗这样的正面(mian)案例,如(ru)果(guo)没有辅(fu)以相应的追踪与(yu)隔(ge)离(li)政策,也(ye)是很难成功的。

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