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癌症新疗法

2021-09-09 10:44 作(zuo)者:徐菁菁来源:三联生活周刊 2021年第37期
如何在治疗中最大获益

中国医学科学院肿(zhong)瘤(liu)医院的(de)(de)(de)(de)主任医师李(li)峻岭的(de)(de)(de)(de)“敌人”,是(shi)(shi)我国致死(si)率(lv)最(zui)高的(de)(de)(de)(de)恶性肿(zhong)瘤(liu)肺癌。在诊室里,有(you)一(yi)个(ge)话题他(ta)必须和病(bing)人谈清(qing)楚(chu),那(nei)就是(shi)(shi)对疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)预期。李(li)峻岭总会(hui)给(ji)病(bing)人讲两个(ge)数字:一(yi)个(ge)是(shi)(shi)生存期的(de)(de)(de)(de)中位数——这是(shi)(shi)科学理(li)性、实事求是(shi)(shi),一(yi)个(ge)是(shi)(shi)最(zui)好的(de)(de)(de)(de)病(bing)人情况——这是(shi)(shi)给(ji)信心、给(ji)希望。根据他(ta)的(de)(de)(de)(de)经验,大多数刚刚确诊的(de)(de)(de)(de)病(bing)人都比较(jiao)悲观。他(ta)们认(ren)为,自己会(hui)在一(yi)场短兵相接的(de)(de)(de)(de)战斗中迅(xun)速(su)溃败,但很可(ke)能,他(ta)们有(you)能力打一(yi)场真正的(de)(de)(de)(de)持久战。

 

 

癌(ai)症治(zhi)疗的(de)三大基(ji)石——手(shou)术、化疗、放(fang)疗——都在进步。2003年5月,易(yi)瑞沙(药(yao)品名:吉非(fei)(fei)替(ti)尼)获批进入临床,用(yong)于治(zhi)疗EGFR突变的(de)非(fei)(fei)小细胞(bao)(bao)(bao)肺癌(ai),标志着(zhe)肺癌(ai)治(zhi)疗进入靶(ba)向时(shi)代。通过辨识基(ji)因靶(ba)点,人类得以(yi)对癌(ai)细胞(bao)(bao)(bao)进行精准化打击(ji)。在最近的(de)10年里,“免(mian)(mian)疫(yi)(yi)疗法”成(cheng)为(wei)最热(re)门的(de)词。以(yi)O药(yao)(纳武单抗(kang),Nivolumab)和K药(yao)(帕博利珠单抗(kang),Pembrolizumab)为(wei)代表的(de)“免(mian)(mian)疫(yi)(yi)检查点抑制剂”,激活人体的(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)细胞(bao)(bao)(bao),对癌(ai)细胞(bao)(bao)(bao)发起(qi)(qi)猛攻。研究显示,根(gen)据(ju)生物(wu)标志物(wu)筛选,癌(ai)细胞(bao)(bao)(bao)PD-L1表达大于/等于50%的(de)转移性非(fei)(fei)小细胞(bao)(bao)(bao)肺癌(ai)患者(zhe)使用(yong)K药(yao),5年生存(cun)率(lv)超过了(le)30%,这是一个(ge)非(fei)(fei)常了(le)不起(qi)(qi)的(de)进步。过去,Ⅳ期肺癌(ai)的(de)5年生存(cun)率(lv)只有大约1%。

 

 

肺(fei)癌的(de)(de)(de)变化是一(yi)个缩影。“谈癌色(se)变”的(de)(de)(de)时(shi)代虽未(wei)过(guo)去,但在过(guo)度的(de)(de)(de)悲观主(zhu)义和过(guo)度的(de)(de)(de)乐(le)观主(zhu)义之(zhi)间(jian),今(jin)天的(de)(de)(de)癌症(zheng)治(zhi)(zhi)疗(liao)正处(chu)在一(yi)个中间(jian)地带(dai):使用(yong)新疗(liao)法、新药物赢得(de)时(shi)间(jian),等待未(wei)被发(fa)现的(de)(de)(de)一(yi)线生机。在这个现实面前,如(ru)何(he)实现癌症(zheng)治(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)最(zui)大获益(yi)成为了一(yi)个值得(de)探(tan)讨的(de)(de)(de)问(wen)题。

病人的(de)获益并(bing)不仅仅依靠(kao)技(ji)术(shu)的(de)进步,癌症治疗(liao)(liao)的(de)思路和理念正(zheng)在(zai)发生深刻(ke)变化。在(zai)各(ge)(ge)种(zhong)疗(liao)(liao)法“百花齐放”的(de)今天,各(ge)(ge)个科(ke)(ke)室的(de)医生都(dou)可以拿出他(ta)们专业范围(wei)内(nei)的(de)“最优(you)选择(ze)”,但这种(zhong)选择(ze)对一个患(huan)者(zhe)来说却未(wei)必是(shi)最优(you)的(de)。“没有(you)外科(ke)(ke)切不下来的(de)手术(shu)、没有(you)放疗(liao)(liao)科(ke)(ke)放不了(le)的(de)部(bu)位、没有(you)内(nei)科(ke)(ke)做不了(le)的(de)化疗(liao)(liao)。”北京(jing)大学(xue)肿瘤医院消化内(nei)科(ke)(ke)主任医师(shi)张晓东说,“但是(shi),患(huan)者(zhe)是(shi)否(fou)在(zai)你的(de)治疗(liao)(liao)中(zhong)获益?”多学(xue)科(ke)(ke)诊疗(liao)(liao)正(zheng)在(zai)中(zhong)国逐步推(tui)广,打破学(xue)科(ke)(ke)之间的(de)障碍,让医生全(quan)面了(le)解一个患(huan)者(zhe)的(de)病情,能让医生把控每一种(zhong)治疗(liao)(liao)方法的(de)真正(zheng)治疗(liao)(liao)时(shi)机(ji)和时(shi)间窗口。

病人的(de)(de)(de)获益也不仅(jin)仅(jin)靠生(sheng)存期(qi)的(de)(de)(de)数(shu)字来(lai)衡(heng)(heng)量(liang)。癌症不仅(jin)是一种(zhong)疾病,也意味着一系列“疾痛(tong)”:既包括呕吐、疼痛(tong)、厌食等躯体(ti)症状,也包括焦(jiao)虑、抑郁(yu)、谵妄、幽闭(bi)恐惧等精神症状。一些病人虽(sui)然被治愈(yu),还须面对癌症和治疗带来(lai)的(de)(de)(de)身体(ti)残障。过(guo)去,癌症治疗关(guan)注于对恶(e)性肿瘤的(de)(de)(de)消灭,对患(huan)者的(de)(de)(de)痛(tong)苦缺乏(fa)关(guan)注,但今(jin)天(tian),当越(yue)来(lai)越(yue)多(duo)的(de)(de)(de)病人开始有机会长期(qi)存活(huo)的(de)(de)(de)时(shi)候,生(sheng)存期(qi)不再是衡(heng)(heng)量(liang)癌症治疗水平的(de)(de)(de)唯(wei)一标准,提高(gao)生(sheng)活(huo)质量(liang)成为越(yue)来(lai)越(yue)被关(guan)注的(de)(de)(de)课题。

癌症的治疗(liao)还不仅仅是一个(ge)医学(xue)问题。面(mian)对恶性肿(zhong)瘤,并(bing)没有一种确切的、完美无缺的治疗(liao)方(fang)案。而当医学(xue)到达它的边界,人们又应当为生(sheng)命的存续付出多少代价(jia)?

在诊室里,李(li)峻(jun)岭常(chang)常(chang)邀请他的(de)患者(zhe)和他一(yi)起看(kan)电脑里的(de)影像(xiang)学诊断资料。“我(wo)(wo)会说,我(wo)(wo)们来看(kan)看(kan),这(zhei)里长(zhang)了一(yi)个东西,我(wo)(wo)觉(jue)得可以怎么(me)做。就(jiu)好像(xiang)我(wo)(wo)和病人之外(wai),疾(ji)病是我(wo)(wo)们共(gong)同(tong)面对(dui)的(de)第三(san)方。”这(zhei)是李(li)峻(jun)岭所期(qi)待的(de)一(yi)种(zhong)理(li)想(xiang)状态。医患之间,科学与理(li)性被尊重,信任和理(li)解被交换,权利和责任被共(gong)担,在这(zhei)个状态下,我(wo)(wo)们才可能做出最好的(de)抉择(ze)。

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